重症医学科属于病情危重患者的集中区域，病区内病因复杂，多种仪器设备聚集在ICU患者床旁，而ICU是医疗技术水平的重要体现和标志，是展示该医院医务人员综合水平的重要窗口[1]。亚专业（subspecialty）分化即亚专业的细化，是在传统的一、二、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类。护理亚专科的“化繁为简”“术有专攻”[2]使其亚专科护理更能紧密的结合科室各疾病状态下的实际情况，快速识别和追踪患者的病情及变化，实施高效的监测及精准的护理，并且把控专科护理质量，适应科室医疗各专业组的亚专业化要求。所在科室在2018年2月成立了4个护理亚专业组，实行自愿参与原则，选取45名护士，分别成立了科室感染控制小组、伤口与造口小组、人工呼吸道管理小组、血液净化小组。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究时间是2018年2月—2018年12月。所在科室是综合性ICU，床位20张，年平均收治危重患者621例；ICU护理人员49名，男2人，女47人，年龄在21～50岁之间，平均（33.）岁；工作年限为1～21年，平均（7.）年；学历：硕士2名，本科12名，大专21名，中专14名；职称：主管护师5名，护师12名，护士32名。

1.2 方法

1.2.1 成立亚专业组 各亚专业组由临床经验丰富的护理人员或专科护士任组长，各组由不同层级及不同学历的护士若干人组成，每组人数10～13名，成立了人工呼吸道管理组、伤口造口护理组、血液净化组和感染控制组4个小组，由护士长负责统一管理。

1.2.2 培训目标 培养相关的亚专科知识和技能的护理人员，并发展为专业化的护理小组；规范本科室各亚专科相关的技术制度、流程；培训、指导本科室亚专科技术的临床应用及进展。培训各亚专科领域相关理论知识及操作技能培训和考核，比较各亚专科护士培训前后理论及操作技能的差异；分析影响亚专科护士培训效果的因素并改进。

1.2.3 培训方式和方法 各亚组根据各组最终目标制订培训计划及培训内容，并上交至护士长处审核，经修改后执行。培训内容包括理论授课、实践演示和操作、组内和组间讲课、亚组专业教学查房。各亚专业组定期组织进行相关领域知识的培训。培训方式为专家授课、互相交流、答疑解难、操作演练等；培训时长3个月，理论结合临床实践。理论授课请高年资护理人员或者请专职专业老师进行。

1.2.4 培训进程和质量控制 进行亚组的学员反馈；根据理论学习的进度分次分批进行亚专科成员考核；培训后期由护士长进行评定，根据科室病区情况及业务学习的情况，安排实践或科室内讲课。

1.2.5 培训效果及评价 （1）理论评价。在培训前后，各亚专科进行理论考核，考核内容从成员掌握的亚专科专业知识能力、处理该专业问题的思路着手，进行考核。（2）技能考核。各成员对亚专科的临床处理能力及运用专科技术的能力等，在培训前后进行考核。（3）考核采用百分制。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士的专业理论知识

通过亚专科的培训，其理论知识水平得到提高，理论知识考核和技能操作能力在培训前后差异有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

表1 培训前后各亚专科护士专业理论考核成绩比较(分，）

3 讨论

重症医学科怎样对危重患者进行科学、有效、全面、系统、精准的管理是当前科室管理的重点问题。本研究在成立亚专科护理小组之后，通过多种途径、方式、方法等进行改进和实施，在不同层级的护理人员中均有积极的参与。

亚专科是专科领域一个分支专科，亚专科虽为一个较低的级别，但可以根据技术难度及培训目标把专科领域更加精细化[3]。国内在临床医学亚专业分组的基础上进行护理亚专业化分组并发展，但这一领域尚有欠缺[4]。实施亚专科化护理培训后，在病区内采取“分区—分组”“专人—专业”的患者管理方式[5]，并且摒弃了传统由个人或带班组长经验式解决护理问题的思维[6]，改为对应疾病病种和对应亚专科护士的管理，使患者的护理流程规范统一，优化患者管理；同时在科室内形成“人有专长，科有特色”的护理管理局面[5]。提高科室护理质量，培养工作积极性。所在医院为三级医院，其护理质控实行三级质控。临床护士常为一级质控员。由亚专科护士参与的科室护理质控中，可以把控专科护理的质控标准；并在质控过程中，可以及时的发现专科护理问题，及时进行干预和纠正，促进护理人员临床实践能力的提升。在护理人员中，丰富临床护士的用工性质[7]，增加临床护士参与科室管理的主动性和积极性，为培养后续护理人才提供途径。

为ICU内高级实践护士的细分提供思路。国际护士会将高级实践护士（advanced practice nurse,APN）定义为拥有深厚专科知识、复杂决策能力及扩展临床实务能力的注册护士[8]。专科护士侧重于为患者解决临床专科问题；APN是在专科护士的基础上把实践技能上升为理论、再将理论与实际工作相结合进行临床决策和管理[9]。ICU作为危重患者收治的特殊专科，其生命救治和延续中起着至关重要的作用，而因其工作繁重，占据了医疗机构30%的工作量。而系统评价已证实，APN提高了护理质量、患者治愈率和满意度，极大的节省了医疗资源[10]，在ICU内发展APN是发展趋势。在ICU专科下发展亚专科护士，发展各个专业的专家型护士，为ICU将来发展APN的细分提供思路。

专科护理的发展提供参考模式。国内的ICU专科护士培训尚在初级探索阶段，培养模式存在重理论、轻实践等局限性，难以提高重症专科护士整体的质量[11]。通过重症专科护士的亚专科小组模式，采取理论结合实践，在重症专科护士系统性重症理论的基础上，往亚专科知识的精细化方向发展，将亚专科的护理质量不断的标准化、精细化[12-13]，使重症患者得到高标准的优质护理。对重症专科护士的多种培训方法，为本院的专科护士培训提供了参考，值得本院其他专科护士培训及同行参考。

4 结论

重症专科护理亚专科小组运行模式，适应了本科室护理专科化的需求，提高了专科护士的护理质量，同时亚专科小组的培训模式也存在不足，如医院感染培训的授课教师有时需要请本院专职医院感染老师上课，在时间安排上有冲突；如何挑选亚专科护理小组的组长，是否需要在重症专科护士认证的基础上再进行亚专科护士的认证，及对亚专科护理小组成员的量化考核标准及动态管理、循证护理等问题都有疑惑。因此，此种培训模式在借鉴基础上有待进一步的探讨和完善。

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文章来源：出版参考 网址: http://cbck.400nongye.com/lunwen/itemid-64235.shtml

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